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“肺肠同治”在老年肺炎中的作用_健康频道_东方资讯


发布日期:2020-06-18 07:48   来源:未知   阅读:

老年肺炎是呼吸科常见病,主要指老年人因细菌、病毒、支原体等各种病原微生物和原虫引起的感染性肺部疾病,其中,以细菌性肺炎尤为多见。由于滥用抗生素及耐药性的产生,以及肝肾毒性等副作用,老年细菌性肺炎发病率、病死率居高不下,已成为呼吸系统疾病治疗的棘手问题之一。本病属中医学“风温肺热病”或“咳嗽”范畴,系感受邪气尤其是风热病邪而致肺失宣降所致,其总的病机是以正气不足为发病基础,热毒损肺为发病和进展的关键。

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肺肠同治理论基础

“肺与大肠相表里”首见于《内经》。《灵枢?本输》曰“肺合大肠,大肠者,传导之腑”。肺主气,司呼吸,肺气的宣发肃降,有助于大肠传导功能的发挥;大肠传导功能正常,有助于肺的宣发肃降。若肺气壅塞不降,则影响大肠传化之功,浊气填塞中焦,出现大便干结或不爽、腹胀、纳差等症状;反之若腑气不通,浊气上逆乘于肺,则会加剧肺气之壅塞,表现为痰、咳、喘等症状,形成恶性循环。此时独治肺难断其源,应肺肠同治,上宣下通,因势利导,腑通邪去而肺气自复。

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临床运用

初期

1.清肺通腑

用于肺胃热盛证,临证多见身热、咳喘、咳痰黄稠、腹满、大便秘结、舌红苔黄,脉数。此时用清肺通腑法,既除肺之无形热邪,又清已传胃肠之邪热,促进肺热从大便而去。临床上常以麻杏石甘汤加承气汤类治疗。由于老年患者多正气不足,脾胃虚弱,切忌用药过于峻猛,以免误伤正气,损伤脾胃。

2.宣肺通腑

用于热在肺卫证,临证见咳嗽频剧、咽痛、咳痰、大便秘结,同时伴有发热恶寒、头痛等表证。此时通腑注意“通”而不是“攻”。故治疗上可酌情选用调畅肠腑气机药物,如厚朴、枳壳、桔梗、陈皮等,注重保持肠腑功能疏通,使邪有出路。

3.泻肺通腑

用于痰热壅肺证,临证见身热烦渴、咳喘、气促、胸闷、咳黄痰多,或痰中带血、腹部膨满、大便秘结或不爽、舌红、苔黄腻、脉象滑数等,此时运用通腑泻肺法,使大肠通降之性顺达,肺之痰热随之而泻。临床病势较轻缓者可用清气化痰丸合大黄、芒硝等泻下之品。若实热老痰兼阳明腑实之危重急症,则可予礞石滚痰丸与承气汤类合用,以加强峻下痰火之功。

中后期

1.润肺通腑

用于肺阴亏损证,临证多见身热减退、或午后潮热、干咳少痰而粘、口干渴、胃纳差、便秘或大便干结、舌红苔少、脉细或细数等。临床常用沙参麦冬汤或竹叶石膏汤合润肠通便之药治疗。此时通腑以“润”为主,若不得其法,强攻下之则更耗液伤津,加重病情。

2.益气通腑

用于后期肺气亏虚证,临证见咳嗽、乏力、懒言少语、纳少、腹满、大便不畅或便秘、舌淡、苔薄、脉细弱等证。临床常用补肺汤合新加黄龙汤类,或酌情加用补益肺气之品,既可补肺气之不足,又能益气通便,使痰瘀毒邪有可出之路。同时,注重益气健脾,既取其“培土生金”之意,又使正气旺盛,利于祛邪,且防邪复犯。

3.活血通腑

用于后期瘀毒内陷证,临证多见神志欠清、咳嗽咳痰、皮肤黏膜可见瘀斑瘀点、纳差、腹胀、大便秘结、舌暗红、苔少黄、脉涩等。老年患者病程日久,久病入络,必伤其气血,临床易出现气虚血瘀或气滞血瘀证。故此时治以清肺化痰,活血通腑,临证选用麻杏石甘汤,或桑白皮汤等加用活血化瘀通腑之品。

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